在老龄化浪潮汹涌的当下，国家卫生健康委印发的《老年医学科建设与管理指南（2025 年版）》犹如一声号角，明确要求有条件的二级及以上综合医院开设老年医学科，为老年医疗服务体系建设划定新坐标。然而，当政策落地遇上现实土壤，一个严峻的问题摆在面前：占全国二级医院总数 60% 的基层医疗机构，正面临着人才储备不足与设备投入滞后的双重困境。这些医院该如何跨越 "人才荒" 与 "设备债" 的鸿沟，成为老年医学科建设能否从 "政策蓝图" 转化为 "民生红利" 的关键。

一、政策刚性要求下的基层医疗现状

根据《2023 中国卫生健康统计年鉴》，全国共有二级综合医院 6700 余家，其中 60% 分布在县域及地市级行政区。按照新版指南要求，这些医院需为老年医学科配置至少 10 张住院床位，配备 0.3 名医师 / 床、0.6 名护士 / 床的基本人力标准，同时需完成门诊诊室、综合评估室的标准化建设，配备包括心脏除颤仪、电动护理床等在内的基础设备。粗略估算，仅 60% 二级医院完成基础配置，就需要新增约 4 万名老年医学专科医师、8 万名专科护士，以及超百亿元的设备购置与适老化改造投入。

现实情况却不容乐观。某中部省份调研显示，全省 126 家二级医院中，仅有 18 家设立独立老年医学科，且普遍存在 "一医多岗" 现象 —— 老年医学科医师平均兼管 3 个以上其他科室病区，护士接受过老年专科护理培训的不足 20%。设备配置更是差距悬殊，70% 的医院没有配备老年综合评估工具包，40% 的病区缺乏基本的康复训练设备，部分山区医院甚至用普通病房加床代替老年医学科病房，无障碍通道、防滑地面等适老化改造仍停留在图纸阶段。

二、人才与设备双重缺口的深层成因

（一）人才培养体系存在结构性失衡

我国高等医学教育中，老年医学专业设置起步较晚，全国仅有 12 所高校开设老年医学本科方向，年培养量不足 2000 人。在住院医师规范化培训体系中，老年医学科作为二级学科，2024 年全国规培招收计划仅占总数的 3.7%，远低于老年人群 19.8% 的人口占比。这种 "源头活水" 的匮乏，导致二级医院只能从内科、全科等科室抽调医师转岗，而老年医学特有的共病诊疗、功能维护等核心技能，需要 3-5 年系统培训才能掌握，短期内难以形成专业团队。

（二）设备投入面临多重现实制约

按照指南要求，二级医院老年医学科基础设备配置需 50-80 万元，适老化改造每平方米成本约 2000 元，一个 10 张床位的病区改造费用普遍超过 30 万元。对于年结余不足 200 万元的基层医院而言，这笔投入相当于全年设备采购预算的 40%。更棘手的是，现行医保支付体系中，老年综合评估、多学科诊疗等特色服务尚未纳入收费项目，医院无法通过服务性收入反哺设备投入，形成 "投入 - 亏损 - 停滞" 的恶性循环。某西部县级医院院长坦言："买了设备养不起人，招了人才没设备用，两难境地让我们对开设科室既期待又忐忑。"

（三）激励机制与职业发展通道不畅

在二级医院现行考核体系中，老年医学科的经济效益贡献率普遍低于内科、外科等传统强势科室，导致医院在资源分配上存在 "隐性歧视"。医师职称晋升更看重科研成果与手术量，而老年医学科以慢病管理、功能维护为主，难以积累高影响力病例。这种 "投入产出倒挂" 的现实，让年轻医师更倾向选择骨科、急诊科等 "成长快、见效明显" 的科室，进一步加剧人才流失。

三、破局之路：构建 "政策引导 - 多元赋能" 的立体化解决方案

（一）建立分层分类的人才培育体系

1.院校教育与岗位培训双轮驱动：教育部应将老年医学纳入紧缺人才培养目录，推动 30 所医学院校增设老年医学本科专业，扩大硕士、博士招生规模。国家卫健委可建立 "老年医学专科医师转岗培训基地"，对内科、全科医师开展为期 1 年的定向培训，考核合格者颁发专科资质证书，2025 年前实现每所二级医院至少拥有 2 名持证医师。

2.医联体帮扶与柔性流动机制：建立三级医院老年医学科与二级医院 "一对一" 帮扶机制，通过定期派驻专家、远程会诊、联合门诊等形式，实现人才技术下沉。探索 "周末专家" 模式，允许退休高年资医师在二级医院多点执业，填补学科带头人缺口。某东部省份试点 "银龄专家支援计划"，三年内为基层医院培养骨干医师 1200 余名，相关经验值得全国推广。

（二）创新设备投入的多元化筹资模式

1.中央财政专项与地方配套结合：建议设立 "老年医学科建设专项基金"，对中西部二级医院给予 60%-80% 的设备购置补贴，东部地区给予 30%-50% 补贴，地方财政按 1:1 比例配套。2024 年中央财政用于基层医疗设备更新的 200 亿元专项中，应明确不少于 30% 用于老年医学科建设。

2.医保支付改革与社会资本引入：将老年综合评估（每次收费 80-120 元）、多学科诊疗（每次收费 150-200 元）纳入医保门诊特殊项目，通过服务收费增强医院 "自我造血" 能力。鼓励慈善基金、企业捐赠参与适老化改造，对捐赠额超过 50 万元的主体给予税收减免，形成 "政府引导、社会参与、医院运营" 的投入新格局。浙江桐乡市中医医院通过 "慈善捐赠 + 专项债" 模式，两年内完成 50 张床位的老年医学科建设，设备配套率达 100%，成为县域医院标杆。

（三）构建符合老年医学特点的考核激励机制

1.调整医院绩效考核指标：在二级医院等级评审中，将老年医学科建设纳入 "医疗质量与安全" 核心条款，设置人才队伍、设备配置、服务量增长率等量化指标，对达标医院给予医保总额预算倾斜。在公立医院绩效考核中，增加 "老年患者满意度"" 功能维护有效率 "等特色指标，引导医院从" 重治疗 "转向" 重照护 "。

2.打通专科医师晋升通道：在卫生系列高级职称评审中，单独设立老年医学评审组，重点考察临床服务能力、健康管理成效，允许将老年综合评估报告、多学科诊疗案例作为评审依据。建立老年医学科医师岗位津贴制度，在绩效工资分配中给予 15%-20% 的倾斜，吸引优秀人才长期坚守。

（四）强化信息化赋能与标准化建设

利用 "5G + 医疗" 技术，建立区域性老年医学云平台，整合远程评估、在线会诊、设备共享等功能，解决基层医院高端设备不足问题。国家层面应尽快出台《老年医学科设备配置技术标准》，明确基础设备与选配设备的分级目录，避免 "一刀切" 带来的资源浪费。通过标准化建设，让有限的资源发挥最大效能，比如共享康复训练设备可覆盖周边 3-5 家基层医院，通过预约机制提高使用效率。

四、破局关键在于构建 "政策共同体"

老年医学科建设不仅仅是医院的单打独斗，更需要政府、高校、企业、社会力量的协同发力。当政策红利转化为具体的财政支持、培养计划、考核导向，当社会资源通过合理机制流向基层医疗，60% 二级医院的 "人才荒" 终将被专业队伍的成长化解，"设备债" 也会在多元投入中逐步清偿。这不仅是落实国家政策的必然要求，更是应对 "十四五" 期间老年人口突破 3.8 亿的主动作为。

站在 "健康中国 2030" 的关键节点上，二级医院老年医学科的建设进度，丈量着医疗体系对老龄化社会的适应能力。唯有打破 "等靠要" 的被动思维，构建 "政府保基本、医院强能力、社会广参与" 的共建模式，才能让老年医学科真正成为守护老年人健康的前沿阵地，让政策的阳光照亮每一位长者的晚年。这既是对 3 亿老年群体的庄严承诺，也是医疗体系迈向高质量发展的必经之路。

信息来源：新华社

撰稿：良佑

审核：弘毅